马永富1，刘阳1，左建新2

1 解放军总医院胸外科，北京 100853;2 北京军区总医院胸外科，北京 100700

摘要
背景：既往国外研究在-50℃条件下，冷冻时间90S时能够进行有效减轻开胸术后疼痛，国内目前一般采用在-50℃条件下进行开胸术后肋间冷冻止痛，但是实验结果报道不一。
目的：将既往国内外研究条件-50℃改为-70℃，通过动物实验，观察肋间神经冷冻在-70℃不同冷冻时间的组织病理学改变；以动物实验为基础，评价临床上应用肋间神经冷冻止痛法缓解开胸术后疼痛的长期有效性。
设计、时间和地点：实验时间为2006-10/2008-06。对比观察动物实验，在解放军总医院动物实验中心完成；临床随机对照实验在解放军总医院胸外科进行。
对象：纳入2006-10/2008-06在解放军总医院胸外科行后外侧单切口肺叶切除手术的患者120例，所有患者均无神经系统疾病。
方法：①动物实验：取8只杂种犬，暴露双侧6~10肋间神经，在-70℃下分别对第6~10肋间神经冷冻30，60，90，120和180s。②临床实验：将120例患者随机分为2组：冷冻组和对照组，60例/组。冷冻组患者开胸手术结束前，-70℃冷冻切口所在肋间、切口上方和下方肋间、放置引流管肋间平面的4条肋间神经，冷冻时间为90s。对照组患者除不用冷冻治疗外，其他处理同冷冻组。术后根据患者的疼痛程度给予度冷丁进行镇痛。  
主要观察指标：①分别在冷冻术后第1，10，30，60天，HE染色观察犬冷冻肋间神经的病理学改变。②术后1，3，5，9，30，60，90，和180 d，视觉模拟评分法评估患者术后疼痛程度，记录术后第1，3，5，9天时度冷丁的使用剂量及术后各种并发症的发生情况。
结果：①在-70℃条件下，随着冷冻时间的延长，神经组织的病理损害逐渐加重，损伤的恢复时间也逐渐延长。冷冻时间在90 s时，出现早期明显的组织病理学改变，但可完全恢复正常；冷冻时间在180 s时，神经组织病理学改变仍可恢复。②开胸术后，冷冻组的疼痛视觉模拟评分显著低于对照组(P<0.01)，且可持续30d以上。与对照组比较，冷冻组术后使用度冷丁的平均剂量和并发症发生率均显著降低(P<0.01)。
结论：-70℃条件下，冷冻肋间神经90s对缓解开胸术后疼痛是一种安全并且长期有效的方法。
关键词：冷冻止痛法; 肋间神经; 组织学; 开胸手术; 疼痛