随着外科技术的不断提高,成人活体肝移植正在世界多个中心开展,取得了和尸肝移植相仿的疗效,并为无脑死亡立法的国家和地区开展成人肝移植开辟了一条新路。
Ｂｒｏｅｌｓｃｈ等报道11个欧洲肝移植中心的228例ＬＤＬＴ,其中成人123例,右叶供肝111例(90%),供体17 8%出现并发症,胆道并发症14 6%,受体和移植肝的1年存活率分别为86%和83%。Ｍａｒｃｏｓ等报道美国30个中心的ＬＤＬＴ,成人右叶供肝要优于左叶,1例供体死亡(<0 3%),供者胆道并发症为4%,受体1年存活率为88%。而Ｉｎｏｍａｔａ等报道不包括中肝静脉的成人右叶肝移植(ＧＲＢＷ>0 8%),术后全部供者恢复良好,无持续存在的并发症,2例供者肝切面出现胆漏经保守治疗痊愈,认为右叶供肝的ＬＤＬＴ是一安全而且有效的手术。供者残肝体积小于40%的全肝体积时术后易出现胆红素廓清时间延长,大于50岁的老年供者术后胆红素显著高于年轻者,因此在老年供者及残肝较小时应采取必要的措施以减少并发症。伴有肝硬化的小肝癌是肝移植的适应证之一,但由于尸肝的缺乏有不少患者在等待中因肝癌扩散而变为肝移植的禁忌证。ＬＤＬＴ治疗肝癌的5年生存率为70%,在等待尸肝超过3 5个月的肝癌肝移植中ＬＤＬＴ比尸肝移植更有效。
暴发性肝衰竭由于病情进展快,也很难及时等到合适的供肝,ＬＤＬＴ可较快地进行并挽救患者的生命。采用两个供者的双左叶或包括尾叶的扩大左叶行成人ＬＤＬＴ也在少数几个中心开展,并取得了较好的临床效果,但需进一步积累病例以评价其确切疗效。目前我国大陆地区的成人ＬＤＬＴ还刚刚起步,仅少数单位开展几例。由于ＬＤＬＴ对外科技术的要求非常高,加上以活体取供肝面临复杂的伦理学问题,因此还需做大量的工作,如完善相关的法律,制定供者自愿同意的统一标准,以及有关活体肝移植知识的宣传和普及等。可以预见在不远的将来,就像现在的尸肝移植一样,会有越来越多的成年患者通过ＬＤＬＴ获得长期存活。